不孕症在全世界的发病率：美国8.4%（1995）。北欧8.1-21%（1994）。发展中国家10-30%，上海10-15%（1986），中国10.80%，重庆8.4-10%（2006）。女方因素占34%，男方因素占13%，双方因素占24%，不明原因占13%。其中排卵障碍占25%。

排卵障碍的诊断可通过卵巢功能测定，包括：

  1、B超监测卵泡发育与排卵；
  2、月经周期第19-22天测定血雌二醇及孕酮水平，月经周期第12-13天测定血LH、FSH、E2水平。
  3、基础体温测定。
  4、宫颈粘液 Insner's'评分。
  5、阴道脱落细胞检查；
  6、经前子宫内膜活组织检查；
  7、宫腔镜检查。
『子宫内膜异位症致排卵障碍』

  约50%的不孕妇女合并内异症。经腹腔镜和组织学证实，内异症患者中，不排卵或稀发排卵的发生率为15-20%，而内异症者可伴有各种卵巢功能异常，如：高泌乳素血症、黄体功能不全、黄素化未破裂卵泡综合征（LUFS）等，致使卵泡发育异常不排卵。卵巢子宫内膜异位囊肿影响卵巢血运，使卵巢储备功能下降；降低卵巢对促性腺激素的的反应性【1】。而部分卵巢囊肿剥离术因破坏或去除了正常卵巢组织，而降低卵巢储备，影响了排卵功能【2】。有研究发现即是轻度的内异症，卵泡液中糖皮质激素水平异常亦可致卵巢功能异常。

  治疗方法：
  （1）腹腔镜手术首选：病灶切除，改变腹腔环境，提高受孕率，轻症者术后可等待3-6个月。术后半年为“黄金时间”。受孕率可达30%。
  （2）无排卵者：

  1、可用促排卵药物：月经第5天开始：clomid50-100mg gd ，连续5天，或Tamoxifine10mg Bid 5天。
  2、Clomid+hcG
  3、Clomid+hMG+hcG
  4、Clomid+FSH
  （3）促排卵/IUI或IVF
【多囊卵巢综合征 PCOS致排卵障碍】

  PCOS在女性不孕内分泌因素中占13.7%，在闭经中占33%，而在排卵功能障碍中占90%，PCOS病因尚不十分清楚，其发病机制涉及下丘脑-垂体、肾上腺、胰岛素抵抗、肥胖等，卵巢激素局部合成酶的失调亦可引起。临床特征：①高雄激素血症；②总雌激素上升E1﹥E2无节律性波动；③高胰岛素血症与胰岛素抵抗【3】卵巢内多个小卵泡发育障碍。高雌激素血症与高胰岛素血症致使性腺激素分泌异常，LH升高。
治疗方法：
  （1）改变生活方式与节奏；
  （2）减轻体重10-15%；
  （3）胰岛素增敏剂：罗格列酮、二甲双胍【4】；
  （4）降低雄激素 达英-35，妈富隆；
  （5）诱导排卵，促进怀孕。
  ①Clomid
  ②HMG+HCG, Clomid+hCG
  ③芳香化酶抑制剂
  ④腹腔镜下卵巢打孔；B超下卵泡穿刺术；卵巢楔形切除。
  ⑤IVF
【高泌乳素血症致排卵障碍】

  泌乳素升高除生理性外，可因①服用某些消耗多巴胺或阻滞多巴胺的药物，如避孕药、利福平、氯丙嗪等；②甲状腺功能低下；③空蝶胺综合征；④垂体微腺瘤等引起泌乳素升高。升高的泌乳素抑制GnRH脉冲，使垂体促性腺激素低下，影响卵泡发育和雌激素分泌。
  E2对于FSH、LH正反馈消失，而引起无排卵或闭经。

  治疗方法：
  （1）垂体肿瘤  MRI检查＞1cm者 手术或加放疗
          MRI检查＜1小cm者 随访
  （2）Bromocriptin（BCT）治疗；（多巴胺受体激动剂）BCT2.5mg gd/Bid 连用三月为一疗程。PRH水平不能降至正常可加量 7.5-10mg/d【5】。
  （3）卡麦角林（Cabergoline）（特异性多巴胺D2受体）1-2mg/周与BCT疗效相当
【黄体功能不全排卵障碍】

  黄体功能不全原因①卵泡发育不良、排卵后黄体发育欠佳、孕激素低落，即是孕激素水平正常，亦不可能使内膜对其反应。

  治疗方法：
  （1）排卵期后 HCG 1000-2000 Iu 肌注，间日一次。
  （2）月经第20天 黄体酮10-20mg 肌注，每天一次，连用5天。
  （3）月经第20天 HCG+黄体酮 连用5天。
  （4）黄体功能不佳伴PRL升高者
    BCT2.5mg Bid可使PRL下降至正常且孕激素升高，黄体期延长。
  （5）复发性流产者可用BCT2.5-5.0mg/d 直至妊娠9周时。