临床上约有1-2%的孕妇在孕期接受非产科手术和麻醉。随着腹腔镜技术的开展，该比例正在上升。手术种类包括：创伤、胆囊炎、阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转、乳房肿块、颈椎不稳等。
因孕期手术麻醉有流产、早产、致畸等可能性，因此，只要患者有继续妊娠要求，手术多以急诊为主。术前的充分评估，尽量减少或避免流、早产、致畸以及选择适当的麻醉药物和方法，是相关手术科室医师和麻醉医师须重视的课题。
一、危险性评估
麻醉处理常涉及保障“两位病人”围手术期安全及孕妇特殊生理改变，因此，施行麻醉时需考虑以下几个方面。
1、孕妇生理状态改变，涉及到各个器官，但与麻醉相关的包括：
（1）呼吸系统
表现为氧耗 ，功能残气量 ，分钟通气量 ，从而使PCO2 ，粘膜血管增生，困难气管插管可能性 ，危险性 。
（2）循环系统
表现为血容量、心排出量 ，稀释性贫血，仰卧位动脉—腔静脉受压，血管反应性 ，而压力感受器反射增强。
（3）消化系统 孕期胃容量、PH、胃排空速度变化不大，但胃—食道括约肌张力常 ，麻醉诱导期易发生反流、误吸。
（4）中枢神经系统 孕期麻醉药用量及吸入麻醉药MAC 。
2、麻醉的致畸作用
自60年代孕妇服用“反应停”引起震惊世界的海豹儿畸胎事件后，医药界对药物的致畸作用给予相当重视，进行了广泛的研究。众所周知的是，孕期的前三个月内用药易致畸形。
据文献报道，全麻药中，N2O，长期吸入有微弱致畸作用，而吸入异氟醚可降低对胎儿的伤害作用和氧化亚氮的致畸作用。
有零星报道指出，苯二氮卓类可能与唇裂的发生有关，另外，与麻醉有关致畸药物或因素包括：苯巴比妥、安定、氟哌啶醇、苯妥英纳、氯丙嗪、眠尔通、利眠宁、胃复安、可卡因、强地松等激素类药，双氢克尿噻等利尿药。扑尔敏、苯海拉明等抗过敏药、链霉素、卡那霉素、利福平、四环素、磺胺类、灭滴灵等抗菌药、滴鼻净、酒精等。
进一步分析研究后发现在孕早期接受手术麻醉的婴儿中，术后神经系统先天性缺陷的危险性有所增高。还有研究指出，脑积水、眼部异常尤其白内障等先天性畸形的发生率有所增加，总发生率约3%。而局麻药对人和动物均无致畸作用。
3、麻醉手术对流产及早产的影响
孕期接受手术麻醉会增加废胎及早产危险性，早产率为8.8%，手术组围产期胎儿、新生儿死亡率为7.5%（未手术组为2.0%）
另有研究表明，在孕期3-6月内接受手术组，流产率高，而孕期全麻者，自发性流产的比例比未手术组明显增高，而接受妇产科手术的孕妇，流产率最高，另有报道，上腹部手术易致术中缺氧和低血压，可影响子宫胎盘血流灌注，其流、早产的发生率较高，所以孕妇在任何时间、任何部位，特别是腹部进行手术，都会增加其流、早产的危险。
二、孕妇麻醉的处理
孕期急诊手术对麻醉的要求，既不损害孕妇，又要避免致畸因素以及胎儿宫内窒息、流产、早产。
1、麻醉选择
以椎管内阻滞为主的区域麻醉为首选，理由是：局麻药对人体无致畸作用，对孕后期胎儿影响最小，二是成功的区域麻醉能避免气道失控和误吸的危险，三是全麻后流产、早产率增加。
蛛网膜下腔阻滞，优点是局麻药用量小，效果确切，而临床上多采用的持续硬膜外阻滞作用缓和而稳定。
2、术前用药中抗胆碱能药物宜选用胃长宁代替阿托品，因它不透过胎盘。
3、术前、术后按妇产科要求继用保胎药
硫酸镁是晚孕时常用的保胎药，它可使全身血管阻力及平均动脉压短暂下降，而且它强化肌松药活性，全麻时，如果用去极化肌松药诱导前，不能使用预注非去极化肌松剂，而且维持量应适当减少。对硬膜外的麻醉则无明显禁忌。
4、关于术中胎心监测
在不干扰术野的前提下，对孕20-24周以上者进行间断或持续胎儿监测，以确保子宫内环境处于最佳状态。
如有腹部手术，应请产科医护人员监测胎心变化，对早孕者，可经阴道探头监测胎儿，若出现胎心加速、过缓，持续心动过速变化表明胎儿有变化，麻醉医师应采取相应措施提高子宫胎盘灌注和胎儿氧合，如子宫左移，吸入高浓度氧，母体通气调整、母体血容量的补充，处理低血压等。
三、孕期麻醉实施
1、区域麻醉
要充分给氧、扩容、子宫左移，血压维持在麻醉前水平，若发生低血压，首选复合型肾上腺素能激动剂，如麻黄碱，若血压仍持续较低，母体心衰、二尖瓣病变或接受α-激动剂者，可考虑使用小剂量去氧肾上腺素。及时通知术者减少对主动脉的压迫，千方百计防止子宫血流量和氧合量的减少，维持好子宫的灌注。
术中适量辅用杜冷丁等强化药，既能降低紧张和寒战的频率，还可对抗内脏牵拉反射，尚不对胎儿造成抑制，但须减量。
2、全麻
要高度警惕孕晚期多存在困难气管插管，而且易发生呕吐、反流及误吸的危险，要充分给氧、去氮，适当按压环状软骨下，快速插管，必要时采用清醒插管。
务必避免过度通气（除非颅高压），因可使子宫胎盘低灌注。
术中高浓度氧吸入，术毕缓慢逆转肌松作用，以避免乙酰胆碱急剧升高而引起子宫收缩。
术中吸入异氟醚浓度必须＜2MAC，以防止心肌抑制，心排出量 。静脉麻醉要丙泊酚、芬太尼或瑞芬太尼均可安全地运用。近期证实丙泊酚可减弱缩宫素引起的子宫平滑肌收缩作用，且对于早期孕妇意识丧失的剂量与常人无异，这不同于其它多数麻醉药。
孕早期不宜用氯胺酮，尤其是剂量＞2mg/kg时，因可引起子宫张力过强。
3、术后处理
4、重点在于子宫灌注的维持，紧张或疼痛可导致血儿茶酚胺 ，从而使子宫血流 ，所以应积极预防和处理术后疼痛。应记住，任何全身镇痛药都可引起胎心变异性 ，尽可能采用区域镇痛方式。
注意保持子宫左侧移位，加强下肢主、被动活动，并鼓励早期下床，以免因孕期高凝状态而形成血栓。
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