腹腔镜胆囊切除术已成为当今治疗胆囊疾病最常用的治疗方法，由于该种手术发展至今，已形成时间短、接台快的特点，从而对麻醉提出了更高的要求。

瑞芬太尼是新合成的纯阿片  受体激动剂，具有起效快、作用时间短、消除快、无蓄积，不依赖肝肾功能，苏醒迅速，可控性强等优点，非常适宜临床输注给药，不论输注时间多长，停药后，药效能够很快终止，而且无术后恢复延迟之虑。备受人们关注，被称为21世纪真正可预测的阿片药物。

我院近年来，对快速接台的腹腔镜胆囊切除术麻醉中应用瑞芬太尼进行了探讨，加快了接台的速度，认为瑞芬太尼是该种手术较理想的麻醉镇痛用药。

一、资料与方法

1、一般资料     近年择期行腹腔镜胆囊切除术患者30例。ASA Ⅰ～Ⅱ级，其中男11例，女19例，年龄36～65岁，体重48～72kg，无严重并发症。

2、麻醉方法

均为全凭静脉麻醉。术前药，安定10mg，阿托品0.5mg

进入手术室行心电监护及吸氧，开放外周静脉，诱导前输入平衡液300500ml。

诱导药依次为：咪达唑仑0.02mg/kg，阿曲库胺0.5～0.6mg/kg，静脉推注30秒，丙泊酚1～1.5mg/kg。瑞芬太尼1mg以生理盐水稀释至20ml（50  g/ml），以1 g/kg量，30秒静脉推注，1～1.5min后气管插管。

术中麻醉维持：以丙泊酚80  g/kg.min混合瑞芬太尼0.2  g/kg.min泵入，并据情调节泵注速度。

腹腔充气前静脉推注阿曲库胺5～10mg，至术毕不再用肌松剂。

诱导前，诱导前静脉推注氯诺昔康8～16mg（稀释至4～8ml，推注时间15秒）。术中均未用吸入麻醉剂。患者入室静卧5min，记录参数作为基础值，麻醉诱导药注完插管前参数作为诱导时值，气管插管完成后即刻作为插管时值，腹腔充气完成后，即刻作为腹腔充气后值，观察并记录麻醉恢复期拔管时间。了解并记录有无全麻并发症，术后2小时进行镇痛评分。

二 结果

麻醉期间心率及血压的变化（n=30，ⅹ±s）

项目       心率（次/分）     收缩压（mmhg）       舒张压（mmhg）

基础值     77.85±11.60      122.58±12.29       74.15±9.26

诱导时     69.81±7.08^＊＊     101.85±13.53^＊＊     61.40±12.44^＊＊

插管时     73.40±7.59^＊      107.65±10.47^＊＊      64.95±8.08^＊＊

腹腔充气后 76.82±8.56    115.28±13.54       69.86±9.27

注：与相应基础值比较，＊ P＜0.05  ＊＊P＜0.01

与以往惯用芬太尼比较，无论诱导、气管插管及充气后生命体征更趋平稳。

麻醉恢复期拔管时间6.2±2.5min ，拔管时均无躁动，较以往的应用芬太尼及吸入异氟醚拔管时间12.8±4.6min明显缩短。

术后随访均无术中知晓、噩梦等精神症状，无严重认知功能障碍等全麻并发症。

术后24小时内恶心呕吐2例（6.6%）。

术后2小时镇痛VAS评分0～3级（仅一例早期患者术毕拔管时才静注氯诺昔康8mg，回病房即刻VAS 6级，经静注曲马多50mg后入睡）。

三、讨论

1、腹腔镜胆囊切除术是当今治疗胆囊疾病最常用的治疗方法，具有创伤小、术后恢复快、住院时间短、术后疼痛时间短等优点。随着技术的发展，操作时间更短、接台频率更高，除需要维持麻醉与手术过程中各项生命体征平稳外，对麻醉的要求也提高，要求诱导更快、清醒更快、拔管更快。瑞芬太尼以其独特的代谢方式，经血浆和组织内胆碱酯酶分解，故起效快、恢复也快，能满足快速接台及手术时间较短的腹腔镜胆囊切除术对麻醉的较高要求。

2、瑞芬太尼与芬太尼一样，能有效抑制气管插管时的应激反应，有较强的镇痛作用，具有与芬太尼同等的安全性。

瑞芬太尼通过结合孤束核及第IX对和第X对脑神经中的阿片受体而抑制咽喉部刺激，降低插管反应，其镇痛效能越位芬太尼的1.5～3倍，可更大程度控制围术期机体应激反应程度。

3、术后苏醒方面，瑞芬太尼是迄今为止，作用时间最短的新型阿片类麻醉药，其超短、超强镇痛作用已被临床广泛使用，丙泊酚与咪达唑仑都属于短效镇静药物，二者复合使用，更有利于患者镇静和降低术中知晓的发生，因此本组中均无术中知晓等不良症状。

4、麻醉恢复期拔管时间短可能的原因

①瑞芬太尼有突出的优点，不论输注多长时间，停止输注后其血药浓度下降50%的时间（时量半衰期）始终在35min内，且代谢不受肝肾功能的影响，重复或长期使用无蓄积作用，不影响术后复苏。

②瑞芬太尼超短超强镇痛作用使得其复合丙泊酚应用时减少了其他麻醉药的用量。

③本组未用异氟醚吸入麻醉。如果用此药吸入，应在术毕前30min停止吸入才能做到及时苏醒，本组腹腔镜胆囊切除术平均手术时间仅为20min，故均未用吸入麻醉药，而仅采用了短效麻醉药瑞芬太尼及丙泊酚。

5、因瑞芬太尼半衰期短，停药后血药浓度很快下降，所以应在停药前及时予以镇痛，本组应用了药物进行超前镇痛，均在诱导前静注新型非甾体类抗炎镇痛药氯诺昔康取得佳效，也可使用静脉镇痛泵及时术后镇痛。

结论：瑞芬太尼是快速接台腹腔镜胆囊切除术麻醉的较理想的镇痛用药。